Dolor de espalda

Casi todos los adultos han experimentado dolor de espalda en su vida. Este es un problema muy común, que puede deberse a varias razones, que analizaremos en este artículo.

Causas del dolor de espalda

Todas las causas del dolor de espalda se pueden dividir en grupos:

1. Musculoesquelético:

   • osteocondrosis;
   • hernia discal;
   • radiculopatía compresiva;
   • espondilolistesis;

2. Inflamación, incluidas las infecciosas:

   • Osteomielitis
   • Tos seca

3. neurología;

4. lesión;

5. Endocrinología;

6. Vascular;

7. Tumores.

En la primera visita al médico con dolor de espalda, el especialista debe determinar la causa y el tipo de dolor, prestando especial atención a las "banderas rojas", posibles manifestaciones de una enfermedad potencialmente peligrosa. Las "banderas rojas" se refieren a un conjunto de quejas específicas y datos de anamnesis que requieren un examen en profundidad del paciente.

"Bandera roja":

• edad del paciente en el momento del inicio de la enfermedad: menor de 20 años o mayor de 50;
• una lesión espinal grave en el pasado;
• la aparición de dolor en pacientes con cáncer, infección por VIH u otros procesos infecciosos crónicos (tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme, etc. );
• fiebre;
• pérdida de peso, pérdida de apetito;
• localización inusual del dolor;
• aumento del dolor en posición horizontal (especialmente de noche), en posición vertical - debilitante;
• sin mejoría durante 1 mes o más;
• disfunción de órganos pélvicos, incluidos trastornos urinarios y de defecación, entumecimiento perineal, debilidad simétrica de las extremidades inferiores;
• alcoholismo;
• consumo de estupefacientes, especialmente intravenosos;
• tratamiento con corticoides y/o citostáticos;
• con dolor en el cuello, la naturaleza palpitante del dolor.

La presencia de uno o más signos por sí solo no significa la presencia de una patología peligrosa, pero requiere la atención de un médico y un diagnóstico.

El dolor de espalda se divide en las siguientes formas según su duración:

• agudo- dolor que dura menos de 4 semanas;
• subaguda- dolor que dura de 4 a 12 semanas;
• crónico- dolor que dura 12 semanas o más;
• dolor recurrente- reanudación del dolor si no ocurrió en los últimos 6 meses o más;
• exacerbación del dolor crónicoReaparición del dolor menos de 6 meses después del episodio anterior.

Enfermedad

Hablemos más sobre las causas musculoesqueléticas más comunes del dolor de espalda.

osteocondrosis

Esta es una enfermedad de la columna vertebral, que se basa en el desgaste de los discos vertebrales y, a su vez, de las propias vértebras.

¿Es la osteocondrosis un pseudodiagnóstico? - No. Este diagnóstico existe en la Clasificación Internacional de Enfermedades ICD-10. Actualmente, los médicos se dividen en dos campos: algunos creen que dicho diagnóstico es incorrecto, otros, por el contrario, a menudo diagnostican osteocondrosis. Esta situación surge debido a que los médicos extranjeros entienden la osteocondrosis como una enfermedad de la columna vertebral en niños y adolescentes relacionada con el crecimiento. Sin embargo, este término se refiere específicamente a las enfermedades degenerativas de la columna vertebral en personas de cualquier edad. Asimismo, el diagnóstico que suele establecerse es el de dorsopatía y dorsalgia.

• La dorsopatía es una patología de la columna vertebral;
• La dorsalgia es un dolor de espalda inespecífico no específico que se extiende desde las vértebras cervicales inferiores hasta el sacro, que también puede ser causado por daño a otros órganos.

La columna vertebral tiene varias partes: cervical, torácica, lumbar, sacra y coxígea. El dolor puede ocurrir en cualquiera de estas áreas, que se describen con los siguientes términos médicos:

• La cervicalgia es un dolor en la columna cervical. Los discos intervertebrales en la región cervical tienen características anatómicas (los discos intervertebrales están ausentes en la parte superior y en otras partes tienen un núcleo pulposo débilmente expresado con su regresión, en promedio, a los 30 años), lo que lo hace más susceptible a la presión. y lesiones, que conducen al estiramiento de los ligamentos y al desarrollo temprano de cambios degenerativos;
• Toracalgia - dolor en la columna torácica;
• Lumbodynia - dolor en la columna lumbar (espalda baja);
• La lumboisquialgia es un dolor en la zona lumbar que se irradia a las piernas.

Factores que conducen al desarrollo de la osteocondrosis:

• trabajo físico pesado, levantar y mover cargas pesadas;
• baja actividad física;
• trabajo sedentario prolongado;
• permanecer mucho tiempo en una posición incómoda;
• trabajar durante mucho tiempo en la computadora con una ubicación no óptima del monitor, lo que ejerce presión sobre el cuello;
• violación de la postura;
• características estructurales congénitas y anomalías de la columna vertebral;
• debilidad de los músculos de la espalda;
• alto crecimiento;
• exceso de peso;
• enfermedades de las articulaciones del pie (gonartrosis, coxartrosis, etc. ), pie plano, pie zambo, etc. ;
• desgaste natural con la edad;
• de fumar

hernia discales la protrusión del núcleo del disco intervertebral. Puede ser asintomático o causar compresión de estructuras circundantes y manifestarse como síndrome radicular.

síntomas:

• violación del rango de movimiento;
• sensación de rigidez;
• tension muscular;
• dolor irradiado a otras áreas: brazos, omóplatos, piernas, ingles, recto, etc.
• "tiros" de dolor;
• entumecimiento;
• sensación de hormigueo;
• debilidad muscular;
• trastornos pélvicos.

La localización del dolor depende del nivel en el que se localiza la hernia.

Las hernias de disco a menudo se curan por sí solas en un promedio de 4 a 8 semanas.

radiculopatía compresiva

El síndrome radicular (radicular) es un complejo de manifestaciones que se produce como resultado de la compresión de las raíces espinales en el punto de salida de la médula espinal.

Los síntomas dependen del grado en que se produzca la compresión de la médula espinal. Posibles manifestaciones:

• dolor en las extremidades de naturaleza punzante con radiación a los dedos, agravado por el movimiento o la tos;
• sensación de entumecimiento u hormigueo en ciertas áreas (dermatoma);
• debilidad muscular;
• espasmos musculares de la espalda;
• violación de la fuerza refleja;
• Síntomas positivos de tensión (aparición de dolor con la flexión pasiva de la extremidad)
• Limitación de la movilidad de la columna.

espondilolistesis

La espondilolistesis es un desplazamiento de la vértebra superior con respecto a la inferior.

Esta condición puede ocurrir en niños y adultos. Las mujeres se ven más afectadas.

La espondilolistesis puede no causar síntomas con un ligero desplazamiento y puede ser un hallazgo radiográfico incidental.

Posibles síntomas:

• no sentirse bien
• dolor en la espalda y la parte inferior de las piernas después del trabajo físico,
• debilidad en las piernas
• síndrome radicular,
• reducir el dolor y la sensibilidad al tacto.

El desarrollo del desplazamiento vertebral puede causar estenosis lumbar: la estructura anatómica de la columna vertebral se deteriora y se expande, lo que conduce gradualmente a la compresión de los nervios y vasos sanguíneos en el canal espinal. síntomas:

• dolor constante (tanto durante el reposo como durante el movimiento),
• en algunos casos, el dolor puede disminuir en la posición supina,
• el dolor no empeora al toser y estornudar,
• la naturaleza del dolor de tirar a muy intenso,
• disfunción de órganos pélvicos.

Con un fuerte desplazamiento, puede ocurrir una compresión arterial, como resultado de lo cual se interrumpe el suministro de sangre a la médula espinal. Esto está indicado por una fuerte debilidad en las piernas, una persona puede caerse.

Diagnósticos

Recogida de denunciasayude al médico a sospechar la posible causa de la enfermedad, para determinar la localización del dolor.

Evaluación de la intensidad del dolor- una etapa muy importante del diagnóstico, que le permite elegir el tratamiento y evaluar su eficacia a lo largo del tiempo. En la práctica, se utiliza la Escala Analógica Visual (VAS), que es adecuada para pacientes y médicos. En este caso, los pacientes califican la severidad del dolor en una escala de 0 a 10, donde 0 puntos es sin dolor y 10 puntos es el peor dolor que una persona pueda imaginar.

Entrevistapermite identificar los factores que desencadenan el dolor y la destrucción de la estructura anatómica de la columna, identificar movimientos y posturas que provocan, intensifican y alivian el dolor.

Examen físico:evaluación de la presencia de espasmos musculares en la espalda, determinación del desarrollo del músculo esquelético, exclusión de la presencia de signos de lesiones infecciosas.

Evaluación del estado neurológico:fuerza y simetría muscular, reflejos, sensibilidad.

Prueba Mac:en casos de sospecha de estenosis lumbar.

¡Importante!No se recomienda que los pacientes sin "banderas rojas" con un cuadro clínico clásico realicen estudios adicionales.

Radiografía:realizado con pruebas funcionales por sospecha de inestabilidad de la estructura espinal. Sin embargo, este método de diagnóstico es poco informativo y se lleva a cabo principalmente con recursos financieros limitados.

Tomografía computarizada (TC) y/o resonancia magnética nuclear (RMN):el médico prescribirá en base a los datos clínicos, ya que este método tiene diferentes indicaciones y beneficios.

Connecticut	resonancia magnética
Evaluar la estructura ósea (vértebras). Permite ver la etapa final de la osteocondrosis, donde se afecta la estructura ósea, fracturas por compresión, destrucción de vértebras en lesiones metastásicas, espondilolistesis, anomalías en la estructura de las vértebras, osteofitos. También se utiliza para las contraindicaciones de la resonancia magnética.	Valorar estructuras de tejidos blandos (discos intervertebrales, ligamentos, etc. ). Le permite ver los primeros signos de osteocondrosis, hernia intervertebral, enfermedades de la médula espinal y las raíces, metástasis.

¡Importante!En la mayoría de las personas, si no hay quejas, los cambios degenerativos en la columna vertebral se detectan mediante métodos de examen instrumental.

Densitometría ósea:realizado para evaluar la densidad ósea (confirmación o exclusión de osteoporosis). Este estudio se recomienda para mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de fractura y siempre a la edad de 65 años, independientemente del riesgo, hombres mayores de 70 años, pacientes con fractura con un mínimo historial de trauma, uso prolongado de glucocorticoides. El riesgo de fractura a 10 años se evaluó mediante la escala FRAX.

Gammagrafía ósea, PET-CT:llevado a cabo en presencia de sospecha de enfermedad oncológica de acuerdo con otros métodos de examen.

tratamiento del dolor de espalda

Para el dolor agudo:

• los analgésicos se recetan en el curso, principalmente del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Ciertos medicamentos y dosis se eligen según la gravedad del dolor;
• mantener una actividad física moderada, ejercicios especiales para aliviar el dolor;

  ¡Importante!La inactividad física con dolor de espalda aumenta el dolor, prolonga la duración de los síntomas y aumenta la probabilidad de dolor crónico.

• relajantes musculares para espasmos musculares;
• es posible usar vitaminas, sin embargo, su efectividad según varios estudios aún no está clara;
• terapia manual;
• análisis de estilo de vida y eliminación de factores de riesgo.

Para el dolor subagudo o crónico:

• uso de analgésicos a demanda;
• preparación física especial;
• evaluación del estado psicológico, ya que puede ser un factor importante en el desarrollo del dolor crónico, y psicoterapia;
• medicamentos del grupo de los antidepresivos o antiepilépticos para el tratamiento del dolor crónico;
• terapia manual;
• análisis de estilo de vida y eliminación de factores de riesgo.

En el síndrome radicular se utiliza el bloqueo (inyección epidural) o bloqueo intraóseo.

El tratamiento quirúrgico está indicado ante una rápida mejoría de los síntomas, presencia de compresión medular, con estenosis importante del canal medular e ineficacia de la terapia conservadora. El tratamiento quirúrgico de emergencia se lleva a cabo en presencia de: trastornos pélvicos con entumecimiento en el área anogenital y debilidad de las piernas ascendentes (síndrome de cauda equina).

Restauracion

La rehabilitación debe comenzar lo antes posible y tener los siguientes objetivos:

• mejorar la calidad de vida;
• eliminación del dolor, y si es imposible eliminarlo por completo, alivio;
• recuperación funcional;
• recuperación;
• formación en autoservicio y conducción segura.

Reglas básicas de recuperación:

• el paciente debe sentir su propia responsabilidad por su salud y el cumplimiento de las recomendaciones, sin embargo, el médico debe elegir métodos de tratamiento y rehabilitación a los que el paciente pueda adherirse;
• formación sistemática y cumplimiento de las normas de seguridad durante la formación;
• el dolor no es un obstáculo para el ejercicio;
• debe establecerse una relación de confianza entre el paciente y el médico;
• el paciente no debe enfocarse y enfocarse en la causa del dolor en forma de cambios estructurales en la columna vertebral;
• el paciente debe sentirse cómodo y seguro al moverse;
• el paciente debe sentir el efecto positivo de la rehabilitación en su condición;
• los pacientes necesitan desarrollar habilidades de respuesta al dolor;
• el paciente debe asociar el movimiento con el pensamiento positivo.

Método de recuperación:

1. caminar;
2. Entrenamiento físico, gimnasia, programas de gimnasia en el trabajo;
3. Dispositivos ortopédicos individuales;
4. Terapia de conducta cognitiva;
5. Educación del paciente:
   • Evite la actividad física excesiva;
   • Combate la baja actividad física;
   • Exclusión de carga estática prolongada (de pie, en una posición incómoda, etc. );
   • Evite la hipotermia;
   • Organización del sueño.

Prevención

Actividad física óptima: fortalece el esqueleto muscular, previene la reabsorción ósea, mejora el estado de ánimo y reduce el riesgo de accidentes cardiovasculares. La actividad física más óptima es caminar más de 90 minutos a la semana (al menos 30 minutos a la vez, 3 días a la semana).

Con un trabajo sedentario prolongado, es necesario tomar un descanso para calentarse cada 15-20 minutos y seguir las reglas para sentarse.

Truco de vida:como sentarse

• evite los muebles demasiado blandos;
• los pies deben descansar en el suelo, lo que se logra con la altura de la silla igual a la longitud de la parte inferior de la pierna;
• es necesario sentarse a una profundidad de hasta 2/3 de la longitud de la cadera;
• siéntese erguido, mantenga una postura correcta, el respaldo debe encajar en el respaldo de la silla para evitar la tensión de los músculos de la espalda;
• la cabeza al leer un libro o trabajar en la computadora debe tener una posición fisiológica (mirar al frente, y no siempre hacia abajo). Para hacer esto, se recomienda usar un soporte especial e instalar el monitor de la computadora a la altura óptima.

Con el trabajo de pie prolongado, es necesario cambiar la posición cada 10-15 minutos, cambiar alternativamente la pierna de apoyo y, si es posible, caminar en el lugar y moverse.

Evite estar acostado por mucho tiempo.

Truco de vida:como dormir

• dormir mejor en una superficie semirrígida. Si es posible, puede elegir un colchón ortopédico para que la columna mantenga una curva fisiológica;
• la almohada debe ser lo suficientemente blanda y de altura media para evitar presiones en el cuello;
• cuando duerma boca arriba, se recomienda colocar una pequeña almohada debajo de su estómago.

Deje de fumar: si tiene dificultades, consulte a su médico, quien lo derivará a un programa para dejar de fumar.

Preguntas frecuentes

1. Yo uso ungüento con glucocorticosteroides. ¿Estoy en mayor riesgo de osteocondrosis u osteoporosis?

   No. Los glucocorticosteroides externos (pomada, crema, gel) no penetran en cantidades significativas en la circulación sistémica y, por lo tanto, no aumentan el riesgo de desarrollar esta enfermedad.

2. En todos los casos de hernia discal, ¿es necesaria la cirugía?

   No. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo solo si está indicado. En promedio, solo el 10-15% de los pacientes requieren cirugía.

3. ¿Debe dejar de hacer ejercicio si tiene dolor de espalda?

   No. Si, como resultado de métodos de examen adicionales, el médico no encuentra nada que limite significativamente el nivel de carga en la columna vertebral, entonces es posible continuar practicando deportes, pero después de someterse a un tratamiento y agregar ciertos ejercicios de un Curso de ejercicios de fisioterapia y natación.

4. ¿Puede el dolor de espalda desaparecer para siempre si tengo una hernia de disco?

   Pueden después de un curso productivo de terapia conservadora, sujeto a una mayor implementación de las recomendaciones del neurólogo tratante, el cumplimiento de las reglas preventivas, la terapia de ejercicio regular y la natación.